Praegust tehnoloogiat arvestades on lihtsalt võimatu testida iga inimest, kes kaebab hingamispuudulikkuse üle, EV-D68 suhtes. Ja isegi kui oleks olemas odav ja kiire meetod EV-D68 tuvastamiseks, ei saaks arstid palju teha-viirust ei ravita.
Nii Miller kui ka Pallansch usuvad, et EV-D68 on tõenäoliselt languskursil. Colorado näeb haiglas vähem lapsi kui septembri keskel ja CDC saab anekdootlikku teavet, et teistes osariikides on sarnane langus. "Inimesed peaksid mõistma, et paljud inimesed nakatuvad ja saavad külmetushaigusi," Ütles Pallansch. Haiglasse satuvad lapsed on "on selle väga levinud nakkuse suhteliselt haruldane tulemus."
See ei ole esimene kord, kui EV-D68 USA-d tabas. Aastatel 2008–2010 oli EV-D68 puhangute klastreid piisavalt märkimisväärne, et CDC saaks oma haigestumuse ja suremuse nädalaaruandes märkida. Morse loodab, et selle puhangu tulemuseks on rohkem uuringuid kui 2011. aastal-sealhulgas EV-D68 genoomi sekveneerimine, mis võib aidata anda vihjeid selle kohta, miks see ajalooline puhang on toimunud-, kuid jääb pessimistlikuks, et ravi või ennetamine on tõenäoline.
EV-D68 puhul on kõige tõenäolisem see, et sel aastal nakatab see palju inimesi. Enamik ei märka seda peaaegu üldse. Õnnetud vähesed jäävad väga -väga haigeks. Ja siis selle viiruse hooaeg möödub ja me suuname oma fookuse mujale kuni järgmise puhanguni.
Kuid äkki muteeruva EV-D68-taolise puhul on alati oht. Kuna viirused on populatsioonis nii levinud, võib isegi väike tõus viiruse surmavuses laastada. "Hispaania grippi ei olnud kõrge suremus," Ütles Morse. "Kuid see on suurte arvude seadus. Isegi madal suremus paljudel inimestel – pool maailma oli Hispaania grippi nakatunud – toob kaasa suure hulga inimesi. Jumal tänatud, et see ei olnud Ebola või keegi meist poleks siin. ”
Lugedes oma Facebooki lehe kommentaare, arvate, et Texase tervise presbüterlaste haigla käsitles oma Ebola juhtumit laitmatult.
„Jumal õnnistagu Texase Dallases Texase tervise presbüterlaste haigla töötajaid ja patsiente,” kirjutas Tracy Knollin Thorson. “Mind on seal korduvalt ravitud ja mu vanematel on seal olnud mitu operatsiooni. Midagi muud kui parimat hoolt ei antud. Nende alluv kontroll peab olema ülekaalukas. ”
“See on väga kurb, kuid olen kindel, et Presbyterian tegi kõik võimaliku,” lisas Debbie Steiner Wells.
Aga nagu me nüüd teame, ei teinud haigla kõike võimalikku. Kui sel nädalal Ebolasse surnud mees Thomas Eric Duncan 25. septembril esmakordselt palaviku ja kõhuvalu vastu ravi otsis, hindasid haigla töötajad teda põhjalikult. Haigla avalduse kohaselt hõlmas esmane visiit „neljatunnist hindamist ja arvukaid teste”.
See testide aku ei sisaldanud aga Ebola puhul kasutatavat. Asjaolu, et Duncan oli hiljuti saabunud Libeeriast – punane lipp, mis oleks pidanud ajendama tema arste hemorraagilist viirust kahtlustama – ei edastatud kuidagi kõigile sel päeval teda ravinud teenusepakkujatele. Selle asemel saadeti ta koju oma kihlatu korterisse, kus ta haigestus ja paljastas kuni 50 inimest. Ta naasis haiglasse ja paigutati 28. Ta suri seal kolmapäeval.
Kindlasti tõid Facebookis haigla vea esile mitmed kriitikud: “Mul on kahju perekonna ja nende kaotuse pärast,” kirjutas Pam Loh-Stuck. “Kahju, et teda poleks saanud saata Atlantasse või Omahasse, kus nad teavad, kuidas seda surmavat haigust ravida … Loodan, et pere kaebab haigla ja linna kohtlemise eest kohtusse.”
Kuid üllataval kombel sobis pahatahtlikele kaasa tugev toetajate rühm.
“Mind on selles haiglas ravitud,” kirjutas Paul Adams vastuseks. “Töötajad on täiuslikud professionaalid ja ma olen kindel, et kogu maailma pilguga jälgivad nad, et nad tegid kõik endast oleneva, et teda elus hoida.”
Haigla oli ka selgitanud Duncani katsumusi, süüdistades esmalt viga nende elektroonilises tervisekaardis ja seejärel selle väite otse ümber.
Nagu Dallas Morning News toimetuse kirjanik Tod Robberson märkis: “Vähemalt ühel inimesel oli patsiendi ellujäämiseks olulist teavet … Tuhanded inimesed on Ebola üle elanud ja Duncan oleks pidanud nende hulgas olema.”
See ei häirinud naist nimega Barbie Monte, kes kirjutas haigla lehele:
„Tänan teid osutatud teenuste eest! Jumal näeb teie rajatist läbi naeruväärse näpuga näitamise ja ebaviisakate kommentaaride! Tubli töö!”
Olen kindel, et seal on mõned alasti selfie saatjad poliitikud, kes tapavad selle haigla Facebooki fännibaasi pärast.
Miks on inimesed nii sümpaatsed haigla suhtes, mis tegi väga nakkava viirusega ränga ja võib -olla saatusliku vea?
Jumal näeb teie rajatist läbi naeruväärse näpuga näitamise ja ebaviisakate kommentaaride!"Olenemata sellest, kas see on teenitud või mitte, on meditsiinitöötajad sageli moraalse haloga kaetud, nagu ilmselt teab igaüks, kes vaatab telesaateid või järgib kuulsuste arste nagu dr Oz. Gallupi iga -aastase küsitluse kohaselt on õed, arstid ja apteekrid regulaarselt USA viie kõige usaldusväärsema elukutse hulgas. (Ülejäänud kaks on sõdurid ja põhikooliõpetajad.) Inimesed usaldavad oma arste isegi siis, kui nad on neile kahju teinud, ja nad kulutavad vähem aega uue kirurgi kontrollimisele kui nad on uus tööandja või uus auto.
Interneti -terviseportaalide tõus ei ole kõigutanud avalikkuse usaldust arstide vastu. 2010. aasta New England Journal of Medicine uuringus, milles osales 16 000 inimest seitsme aasta jooksul, selgus, et Interneti populaarsemaks muutudes usaldasid inimesed rohkem arste ja vähem internetti.
Meditsiin on kallis ja uuringud näitavad, et inimesed – mõnikord irratsionaalselt – hindavad kalleid kaupu ja teenuseid üle. Kulutasite tuhandeid vanaema kasvaja Presbyterianis ravimisele, miks siis nüüd seda kohta peenestada?
Harvardi professor Francesca Gino on näidanud, et inimesed võtavad tõenäolisemalt nõu, mille eest nad on maksnud. Samuti on ta avastanud, et kui tunneme ärevust – nagu näiteks Ebola pärast -, otsime ja võtame tõenäolisemalt teiste nõuandeid. Meditsiiniline nõustamine on midagi, mis on piisavalt kallis ja murettekitav, et seda vaielda.
Veelgi enam, tervishoid on valdkond, kus inimestel on vähe võimalusi. Dallases on ka teisi haiglaid, kuid need ei pruugi olla nii lähedal ega aktsepteerida õiget kindlustust ega toimida antud erialal kõige paremini. Kui inimestel on vähe võimalusi, kipuvad nad olema rohkem rahul võimalusega, mis neil on. Presbyteriani Facebooki võimendid võivad sellest kinni pidada lihtsalt sellepärast, et neil pole kuhugi mujale minna.
Kui sellel kõigel on positiivne külg, on ebatõenäoline, et Presbyterian kordab oma viga (ka ebatõenäolisel) juhul, kui näeb teist Ebola -patsienti. Inimesed, kes usaldavad oma arste, järgivad tõenäolisemalt nende soovitusi. Ja mõnel juhul on arsti ja patsiendi side seotud paremate patsientide tulemustega. Seega, kuigi avalikult rõõmustav presbüterlaste haigla ei pruugi hiljutiste sündmuste valguses eriti mõttekas olla, võib see Dallasite jaoks pikas perspektiivis parem olla.
1999. aastal, kui Poppy Hillsborough asus tööle oma äsja adopteeritud San Francisco kodus, ei oodanud ta armumist. Kuid siis hoidis Ted Morgan, pikk, kõhe kalifornialane, liivablondide juuste ja roosade põskedega, tema jaoks ust lahti.
“Ta sirutas kätt, et kätt suruda, ja ütles:” Tere, tere tulemast. Ma olen Ted, “ütles Hillsborough. “Vaatasin tema hämmastavaid siniseid silmi ja mäletan, et mõtlesin:” See on see tüüp. “Ma teadsin seda juba hetkest, kui ma temaga kohtusin.”
See oli soovimatu tõdemus. See oli tema teine päev San Franciscos. Ta hakkas ikka veel kandma, ta töötas mehega ja oli juba suhtes.
Asjaolu, et Ted oli HIV-positiivne, tuli mängu alles siis, kui nad hakkasid poolteist aastat hiljem kohtama. Kuid isegi see ei heidutanud unistusi roosade põskedega imikutest, kes olid hakanud Hillsboroughi peast läbi triivima. Lapsena Chicago äärelinnas oli ta lusikad ja kahvlid imikuteks muutnud, tuues need söögiriistade sahtlisse palvega, et nad magaksid hästi. Ta oli alati tahtnud emaks saada.
Kui ta kohtus Morganiga, polnud ta kindel, kuidas see juhtub. Tol ajal ei teinud seda ka teadus. Tollal olid kondoomid parim ja ainus võimalus HIV ennetamiseks viirusega nakatunute ja mittekaaslaste vahel (nn HIV-staatusega paarid). Nii et loomulik rasestumine oli läbi, ilma invasiivsete ja kallite protseduuride abita. Järgmise 13 aasta jooksul muutub see kõik. 2012. aastal kiitis Toidu- ja Ravimiamet heaks HIV-i ennetamiseks mõeldud ravimi Truvada, lähenemisviisi, mida nimetatakse kokkupuuteelseks profülaktikaks või PrEP-ks. Ligi pooled PrEP -i kasutajatest (48 protsenti) esimestel heakskiitmise aastatel on olnud naised. Poppy on üks neist.
Põhja -Carolina ülikoolis Chapel Hillis on dr Myron “Mike” Cohenil neli erinevat nimetust immunoloogia, globaalse tervise ja nakkushaiguste alal. Tema varajane karjäär hõlmas uurimusi reproduktiivse süsteemi ja immuunsüsteemi haiguste kohta, kuid 1990. aastate keskpaigaks avaldas ta tõsiselt HIV -i ja AIDS -i. Tema töö keskendus üha enam HIV -i mehaanika leidmisele veres ja suguelundite vedelikes ning sellele, kuidas muud sugulisel teel levivad nakkused (STI -d) võivad muuta inimesed viiruse edasikandumise või nakatumise tõenäolisemaks.
California keelas 1989. aastal HIV-positiivsetelt meestelt sperma annetamise-isegi kui see annetus tehti paarile kunstliku viljastamise jaoks.Cohen tegeles keerulise probleemiga. HIV -viirus on keeruline: see sihib ja kaaperdab täpselt immuunsüsteemi rakke, mille eesmärk on öelda immuunsüsteemile, kuidas vabaneda sissetungivatest rakkudest, häirides organismi võimet luua immuunvastust. Veelgi enam, näib, et HIV kasutab nende immuunrakkude molekule, et varjata ülejäänud immuunsüsteemi eest – seda on mõned nimetanud “nähtamatuse mantliks”. Ja isegi kui viirus on hästi kontrollitud, on see endiselt olemas, valmis ravi lõppedes uuesti ilmnema.
Võimalus, et keegi edastab HIV-i, on üks 1000-st kaitsmata peenise-vaginaalse seksi puhul ja umbes viis 1000-st kaitsmata anaalseksi korral. Kuid HIV -nakkusega inimesed on teatud aegadel nakkavamad, sõltuvalt viiruse hulgast veres ja muudes vedelikes. Viirus võib ilmneda ka ühel tasemel veres (seda statistikat nimetatakse "viiruse koormus"), kuid teisel tasemel seemnevedelikus ja tupe sekretsioonides. Seetõttu on raske jälgida, kui nakkav keegi on.
Uute ülitõhusate HIV-ravimite rühm-väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART)-ilmus 1995. aastal. Ravimite kokteil võib aeglustada või peatada HIV-i replikatsiooni rakus ning viirus ei suutnud areneda piisavalt kiiresti vastupidavus kokteili kolmele komponendile korraga. Tundus, et see oli ravi, mis võib HIV -i ületada, viirus maha lüüa, enne kui see võib immuunsüsteemi õõnestada. Teadlased mõtlesid: kui uued ravimeetodid suudavad säilitada madalamat viiruse taset veres ja spermas, kas see tähendab, et inimene on vähem nakkav? Kas ravi võib peatada viiruse leviku? Cohen ei olnud nõus panustama ilma uuringuteta.
Cohen hakkas kokku panema seni suurimat uurimust. Ta leidis kaastöötajaid Aafrikas, Lõuna-Ameerikas, Aasias ja USA-s, kes värbasid stabiilsetes suhetes HIV-nakatunud paare, kes olid valmis esitama küsimusi nende HIV-staatuse, STI-de ja muude tegurite kohta. Idee oli jagada need paarid kahte rühma. Ühes saaks HIV-positiivne partner kohe HAARTi. Teise rühma HIV-positiivsed partnerid saavad selle hiljem-kui nende immuunfunktsioon langeb, kuid enne nakatumist või immuunsüsteemi rikkeid. Uuring püüaks eemaldada ka muutujaid, mis võivad nakatumist suurendada – näiteks gonorröa või klamüüdia skriinimise ja raviga. Mõlema rühma paaridele pakuti kondoome ja neid kutsuti neid kasutama – mida Cohen ütles: “nad ei tee seda isegi siis, kui te seda palute.” Eesmärk oli testida HAARTi võimsuse piire – näha, kas ravi võib takistada edasikandumist.
Aasta 2000 lõppedes asusid Cohen ja tema meeskond pikaks ettevalmistusperioodiks, teades hästi, et uuringut rahastanud riiklikud terviseinstituudid võivad selle igal ajal pistikust tõmmata, kui avastavad, et uuring HIV-negatiivsed partnerid nakatusid viirusega kõrge kiirusega.
“See oli,” ütles Cohen mulle, “mulle ei olnud üldse selge, millised tulemused oleksid.”
* * *Tagasi San Franciscos leppis Hillsborough kokku Morgani esmatasandi arstiga, kes oli tal viiruse diagnoosinud. Hillsborough tahtis teada, kas tema ja Morgan võivad kunagi turvaliselt lapse saada.
Viirus võib ilmneda ka ühel tasemel veres ja teisel tasemel spermas, mistõttu on raske jälgida, kui nakkav keegi on.Morgani arst saatis ta San Francisco HIV/AIDSi osakonna California ülikooli kliinikusse Bay Area Perinatal AIDS Center (BAPAC), mis pakub nõustamist ja hooldust rasedatele naistele ja nende peredele. Seal sai ta meditsiiniõelt Cynthia Feakinsilt konsultatsiooni oma võimaluste kohta. Paljud, nagu lapsendamine või doonorsperma kasutamine, tähendasid, et tema poiss -sõber ei saa olla nende lapse bioloogiline isa.
Kuid Hillsborough oli kiindunud ideesse saada laps, kes jagas nii tema kui ka Morgani DNA -d.
Ta avastas, et seda võimaldavad võimalused on kõrgtehnoloogilised ja kallid. In vitro viljastamine (IVF) või emakasisene viljastamine (IUI) maksab ühe vooru kohta 865–8 158 dollarit, välja arvatud viljakusravimid, mis võivad vastavalt IVF -i tsüklile ulatuda kuni 5000 dollarini. Siis on ICSI, mis tähistab intratsütoplasmaatilist sperma süstimist, protsess, mis võtab IVF -i ühe sammu edasi. Teadlane süstib ühe sperma ühte munarakku ja laseb sellel enne naise emakasse panemist kasvada. See protseduur maksab umbes 1500 dollarit rohkem tsükli kohta kui IVF. Kõik kolm võimalust on HIV-ga segatud paaridele saadaval alles pärast seda, kui nad on maksnud ka 200 dollarit või rohkem protsessi eest, mida nimetatakse sperma pesemiseks, mis eraldab sperma seemnevedelikust kemikaalide ja tsentrifuugi abil. Seda sperma, mis on nüüd potentsiaalselt nakkusliku seemnevedeliku „pestud”, saab seejärel kasutada munaraku viljastamiseks.
Sperma pesemise ohutuse ja tõhususe üle on veel vaidlusi. Naine nakatus oma abikaasalt HIV-i 1990. aastal, kui paar peses spermatosoide, mistõttu kõik Ameerika reproduktiivmeditsiini seltsist haigustõrjekeskustesse soovitasid arstidel mitte soovitada arste, kes abistavad HIV-nakatunud zenidol kelmuse paare viljastamisel, kasutades HIV-positiivsete sperma mehed. ASRM muutis oma poliitikat 2002. CDC juhised kehtivad tänaseni. On ebaselge, kui paljud kliinikud on valmis pakkuma HIV-nakatunud paaridele sperma pesemist, kuid mõned viljakuse kliinikud väidavad, et see võib olla kuni 25.
