All’estremità opposta dello spettro di opinioni, Susan Love, MD, chirurgo e ricercatore del cancro al seno della California, ha chiamato la raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti da tempo attesa.
"La maggior parte dei paesi non supporta lo screening mammografico di età inferiore ai 50 anni e lo fa ogni due anni dopo i 50 nei programmi di screening sponsorizzati dal governo," Love ha detto in una risposta via e-mail a una domanda di MedPage Today e ABC News. "Siamo stati il valore anomalo. Il problema non è se le giovani donne si ammalano di cancro al seno, lo fanno. E non se a volte la mammografia può trovarli, può. Il problema è se lo screening di tutte le donne di età compresa tra i 40 ei 50 anni ne valga la pena."
"Queste sono raccomandazioni per la politica pubblica, NON per individui, e ognuno uscirà con la propria decisione in consultazione con il proprio medico," Amore aggiunto.
Freya Schnabel, MD, direttrice della chirurgia del seno presso il centro per il cancro della New York University, ha espresso riserve sui metodi utilizzati dalla task force per arrivare alle raccomandazioni. I modelli statistici hanno mostrato che lo screening ogni due anni avrebbe rilevato l’81% dei tumori identificati dalla mammografia annuale.
"Questa analisi si basa su molte ipotesi, inclusa l’ipotesi che una percentuale di casi di cancro al seno non si svilupperebbe mai in malattia clinica," Schnabel ha detto in risposta alla query MedPage Today-ABC News. "Non sono sicuro di come abbiano quantificato ciò sulla base dei dati disponibili (o della loro mancanza)."
"Penso che dobbiamo considerare attentamente questa nuova analisi," Schnabel ha aggiunto. "Ottenere l’81% del beneficio con il 50% degli esami può essere ragionevole, se le persone interessate si accontentano di quel compromesso. Ed è fondamentale ricordare che questa analisi si applica solo ai pazienti a rischio di base."
Oltre a raccomandare 50 anni come età per iniziare lo screening mammografico, la task force, supportata dall’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria, ha affermato che le donne dovrebbero sottoporsi a mammografie ogni due anni, non ogni anno, come raccomandato da ACR, American Cancer Society e molte altre organizzazioni.
Come indicato da Love, le nuove raccomandazioni mettono gli Stati Uniti in linea con altri paesi occidentali che hanno linee guida per lo screening del cancro al seno. La Canadian Cancer Society raccomanda un esame clinico del seno almeno ogni due anni per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni. Le donne di età compresa tra 50 e 69 dovrebbero sottoporsi a una mammografia ogni due anni, ma le donne più giovani dovrebbero discutere i rischi e i benefici della mammografia con i loro medici. Il servizio sanitario nazionale inglese raccomanda la mammografia ogni tre anni per le donne dai 50 anni in su. L’età sarà abbassata a 47 anni a partire dal 2012.
Tuttavia, Marissa Weiss, MD, presidente e fondatrice di Breastcancer.org, un sito Web per i pazienti e le loro famiglie, ha definito le raccomandazioni della task force come "un enorme passo indietro." L’analisi dei dati utilizzata per sviluppare la raccomandazione si basava sullo screening eseguito con tecniche mammografiche più vecchie, in particolare, pellicola normale rispetto alla mammografia digitale.
Il rapporto della task force ha affermato che le prove disponibili non hanno dimostrato alcun vantaggio della mammografia digitale o della risonanza magnetica mammaria rispetto alla mammografia convenzionale a pellicola normale.
Weiss ha affermato che l’adesione alle raccomandazioni porterebbe all’individuazione di più tumori in stadio avanzato e alla successiva diagnosi di cancro al seno nelle donne più giovani.
Notando che la task force ha ammesso che la sopravvivenza del cancro al seno potrebbe diminuire del 3% con lo screening all’età di 50 anni e oltre, ha detto Weiss, "La realtà è che più donne … moriranno ogni anno di cancro al seno, il che non è né ragionevole né accettabile."
Rappresentanti dell’American Cancer Society e dell’American College of Obstetricians and Gynecologists hanno affermato che tali organizzazioni non cambieranno le loro raccomandazioni sulla base del rapporto della task force.
Un portavoce dell’American Academy of Family Physicians ha detto che l’organizzazione non avrebbe commentato la raccomandazione fino a quando il rapporto non fosse stato esaminato in dettaglio.
Anche il National Cancer Institute sta adottando un approccio attendista. Secondo una dichiarazione sul sito web di NCI, "È troppo presto per prendere decisioni in questo momento."
La dichiarazione ha caratterizzato il messaggio da portare a casa del rapporto come riflesso del bisogno di ogni donna "considerare i suoi benefici e rischi individuali e discuterli con il suo medico prima di prendere una decisione su quando iniziare lo screening mammografico e con che frequenza ottenerlo."
Questo articolo è stato sviluppato in collaborazione con ABC News.
Charles Bankhead è redattore senior di oncologia e si occupa anche di urologia, dermatologia e oftalmologia. È entrato a far parte di MedPage Today nel 2007. Segui
WASHINGTON – Dopo un lento avvio del dibattito sulla riforma sanitaria, giovedì i senatori hanno approvato un emendamento che richiederebbe agli assicuratori sanitari di coprire le mammografie per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni.
Con un voto da 61 a 39, il Senato ha inferto un duro colpo al potere e alla credibilità della US Preventive Services Task Force (USPSTF), decidendo essenzialmente di ignorare la recente raccomandazione della task force secondo cui le donne sotto i 50 anni non dovrebbero sottoporsi a mammografie di routine.
L’emendamento bipartisan, sponsorizzato da Barbara Mikulski (D-Md.) E Olympia Snowe (R-Maine), aumenterebbe la copertura ed eliminerebbe i copays per più servizi di prevenzione delle donne rispetto a quanto contenuto nel disegno di legge sottostante. Snowe, altri due repubblicani e i due indipendenti si sono uniti ai democratici nel votare a favore dell’emendamento.
Ma è stato un emendamento a quell’emendamento che ha prevalso sulle ultime raccomandazioni dell’USPSTF. Mercoledì in ritardo, i senatori hanno approvato silenziosamente, senza votazione per appello nominale, un emendamento all’emendamento di Mikulski offerto da David Vitter (R-La.).
L’emendamento Vitter ha slim4vit tropfen specificamente messo da parte le più recenti linee guida USPSTF, notandolo "quelli emessi intorno al novembre 2009" non dovevano essere utilizzati per determinare i requisiti di copertura.
Le raccomandazioni dell’USPSTF su una determinata procedura sono importanti perché il disegno di legge di riforma sanitaria approvato dalla Camera e il disegno di legge all’esame del Senato richiederebbero alle compagnie di assicurazione di coprire tutti i servizi medici che ricevono un grado di "UN" o "B" dall’USPSTF.
Nelle sue recenti raccomandazioni, la task force ha declassato la mammografia nelle donne sotto i 50 anni ad a "C" grado, il che significa che ci sono prove limitate a sostegno del suo utilizzo.
Ciò significherebbe che i piani assicurativi non sarebbero necessari per coprire lo screening mammografico per quelle donne, a meno che il segretario dei servizi sanitari e umani (HHS) non usasse il suo potere discrezionale per richiedere piani per coprire i servizi con voti inferiori.
L’emendamento Vetter all’emendamento di Mikulski renderebbe le linee guida dell’USPSTF del 2002, che davano a "B" grado di screening mammografico nelle donne di età compresa tra 40 e 49 anni, la classifica operativa – richiedendo quindi la loro copertura, senza un copay.
"Il mio emendamento garantisce lo screening per il cancro al seno, sì, mammografie," Mikulski ha detto in una dichiarazione preparata rilasciata quando ha introdotto per la prima volta il suo emendamento all’inizio della settimana. "Non imponiamo che tu abbia una mammografia all’età di 40 anni. Quello che diciamo è discuterne con il tuo medico, ma se il tuo medico dice che ne hai bisogno, il mio emendamento dice che ne avrai una."
Il disegno di legge sottostante elimina già i copays per alcuni servizi preventivi e richiede piani assicurativi per coprire i servizi preventivi raccomandati dall’USPSTF.
In base all’emendamento Mikulski, i piani assicurativi dovrebbero anche utilizzare le raccomandazioni dell’Health Resources and Services Administration (HRSA) per determinare quali servizi preventivi coprire.
"Dopo aver esaminato il disegno di legge, ho sentito che avremmo potuto fare di più per migliorare e migliorare l’assistenza sanitaria delle donne," Mikulski ha detto in una dichiarazione.
Secondo Mikulski, il suo emendamento indirizzerebbe i piani assicurativi per coprire le mammografie annuali per le donne sotto i 50 anni, "screening del cancro cervicale per un ampio gruppo di donne," screening della gravidanza e della depressione postpartum, screening per la violenza domestica e altri screening sanitari annuali, che potrebbero includere test per malattie cardiache e diabete.
Planned Parenthood, che ha lodato l’approvazione dell’emendamento, ha affermato che il disegno di legge sottostante non ha eliminato i copays per le visite regolari di donne, esami del seno e servizi contraccettivi, ma l’emendamento Mikulski sì.
L’emendamento costerebbe 940 milioni di dollari in un decennio, secondo l’Associated Press.
Immediatamente dopo il voto di Mikulski, i senatori hanno respinto un emendamento repubblicano con un voto di 41 contro 59. Quell’emendamento, sponsorizzato dalla senatrice Lisa Murkowski (R-Alaska), avrebbe sostanzialmente vietato al governo di fare affidamento sulle linee guida dell’USPSTF.
Sebbene l’USPSTF sia stato accusato di fare politica nel decidere di declassare le mammografie da donne sotto i 50 anni, i due presidenti della task force hanno dichiarato mercoledì a un gruppo del Congresso che la politica non ha avuto alcun ruolo nella loro decisione. Diana Petitti, MD, MPH, vicepresidente dell’USPSTF, ha affermato di non sapere nemmeno che la task force fosse citata nelle fatture della riforma sanitaria.
Anche l’American Cancer Society (ACS), che si è opposta alle nuove linee guida USPSTF, si è opposta all’emendamento di Murkowski. Un portavoce dell’ACS ha detto che il gruppo non vuole che l’USPSTF venga eliminato.
"Sosteniamo la task force di per sé, ma vorremmo vedere disposizioni che chiariscano il modo in cui operano," ha affermato Stephen Finan, direttore senior per le politiche dell’American Cancer Society Cancer Action Network. "Quello che vogliamo vedere è un pacchetto di vantaggi essenziali basato sull’evidenza."
Il Senato continuerà a votare su molti altri emendamenti per tutta la giornata e il senatore Harry Reid ha detto che il dibattito sulla legge sulla sanità dovrebbe durare settimane. Ha detto ai senatori di pianificare di lavorare durante i prossimi fine settimana.
CHICAGO – La rimozione di routine dei linfonodi ascellari nei pazienti con cancro al seno con coinvolgimento dei linfonodi non migliora la sopravvivenza o riduce il rischio di ricaduta, ha detto un ricercatore qui.
Uno studio clinico randomizzato che ha coinvolto più di 800 donne ha rilevato che l’esecuzione della dissezione dei linfonodi ascellari in pazienti con carcinoma mammario in stadio iniziale il cui linfonodo sentinella mostrava evidenza di diffusione del cancro non ha avuto alcun impatto sul rischio di morte della malattia, secondo Armando Giuliano, MD, del John Wayne Cancer Institute di Santa Monica, in California.
