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Por Erica Patino22 de octubre de 2020 “El ejercicio sigue siendo una terapia importante para la osteoartritis. Shutterstock
La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis. Esta afección degenerativa de las articulaciones, conocida como la enfermedad del “desgaste por uso”, afecta a más de 30 millones de adultos en todo el país, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Aunque abundan las terapias, determinar qué funciona mejor y qué no puede ser un desafío tanto para los pacientes como para los médicos.
Para ayudar a tomar decisiones sobre qué tratamientos pueden ser más efectivos, el American College of Rheumatology (ACR) y la Arthritis Foundation han actualizado sus pautas de intervención para la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Un total de 34 médicos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas e investigadores participaron en el proceso, junto con siete pacientes.
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El borrador actualizado se presentó en la reunión anual de la Asociación de Profesionales de Reumatología (ARP) de la ACR de 2019 en noviembre. El ACR enfatiza que las recomendaciones oficiales aún no se han finalizado o publicado, pero el borrador da una buena idea de qué esperar cuando la guía se publique oficialmente en 2020.
Desde que se publicó la última guía de la ACR, hace siete años, muchos estudios científicos han alterado el panorama para el cuidado de la artritis. Pero el ejercicio sigue siendo una de las formas más importantes de terapia recomendada.
El borrador actual destaca la actividad física como la única intervención que debe considerarse para todos los pacientes que tienen osteoartritis, ya sea en la mano, la rodilla o la cadera.
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“La investigación más sólida respalda el uso del ejercicio en pacientes con osteoartritis”, dice la autora principal de la actualización de la guía, Sharon Kolasinski, MD, de la división de reumatología de la Facultad de Medicina Perlman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia. “Pero además, una larga lista de cosas puede ser útil para los pacientes a medida que su osteoartritis evoluciona con el tiempo. Existe un amplio menú de opciones con las que la gente debería estar familiarizada. “
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La nueva guía presenta recomendaciones que son “sólidas” (evidencia clara las respalda) o “condicionales” (la evidencia no es lo suficientemente sólida para respaldarlas por completo, pero el médico y el paciente pueden considerarlas caso por caso).
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Varias recomendaciones condicionales anteriores ahora se han elevado a recomendaciones sólidas, que incluyen:
Programas de autoeficacia o autogestión Uso de tai chi para la OA de rodilla y cadera AINE tópicos para la OA de rodilla y mano AINE orales (como aspirina e ibuprofeno) y esteroides intraarticulares (inyectados directamente en la articulación) para la OA de rodilla y caderaLa actualización también sugiere recomendaciones condicionales para:
Ejercicios de equilibrio para rodilla y cadera OADuloxetina (Cymbalta) para rodilla OAYoga Terapia cognitivo-conductual (TCC) Ablación por radiofrecuencia Kinesiotaping para la primera OA carpometacarpiana y de rodilla Capsaicina tópica para la artrosis de rodillaMatthew Hepinstall, MD, director asociado del Centro de Preservación y Reconstrucción de Articulaciones del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, dice que muchas de estas opciones “pertenecen a su arsenal para usarlas caso por caso. “
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El Dr. Hepinstall, que no participó en la actualización de la nueva guía, apoya los enfoques en los que el paciente es dueño de su tratamiento, pero señala que la autogestión puede ser difícil de definir.
“Adoptar cosas como el tai chi y el yoga es una parte importante de vivir con artritis”, dice. “No deberíamos buscar intervenciones farmacéuticas para la artritis de bajo nivel que se puedan manejar de forma independiente. Dar opciones a los pacientes para que se sientan mejor es una herramienta poderosa. El desafío es saber cuál de estos tratamientos es el adecuado para cada paciente. “
Hepinstall reconoce que los productos farmacéuticos pueden formar parte del cuadro del tratamiento. Los AINE pueden hacer que los pacientes se sientan lo suficientemente bien como para que puedan hacer ejercicio. El dolor puede alimentar la depresión, según Hepinstall, por lo que un antidepresivo como Cymbalta (duloxetina) puede beneficiar a un paciente con artritis.
La combinación correcta de herramientas puede alimentar un “círculo virtuoso” en lugar de uno vicioso, según Hepinstall. El alivio del dolor puede permitir una actividad más normal, lo que puede mejorar la fuerza y la coordinación, lo que puede proporcionar un mayor alivio del dolor.
El Dr. Kolasinski agrega que el tratamiento debe tener en cuenta los factores relacionados que experimentan las personas cuando tienen dolor crónico, como depresión, insomnio y una mala adaptación.
“Hay que pensar en herramientas que no pertenecen al campo de la osteoartritis y que se han encontrado útiles en otras afecciones relacionadas con el dolor”, dice. “La terapia cognitivo-conductual es una de esas. Se usa ampliamente para muchas afecciones de dolor. Hay algunos datos que respaldan su uso en la osteoartritis y hay muy pocos daños asociados con ella. “
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Algunas de las recomendaciones de la nueva directriz desaconsejan ciertos tratamientos que los pacientes pueden haber probado para aliviarlos, pero que estudios posteriores no han demostrado ser efectivos.
Por ejemplo, el borrador de la directriz no recomienda el uso de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (aplicada a través de la piel) (TENS) para la artrosis de rodilla y cadera.
“El procedimiento fue popular en fisioterapia durante mucho tiempo, pero en realidad no hay prácticamente evidencia de su uso en el tratamiento de la osteoartritis”, dice Kolasinski.
También se recomienda a los médicos que no utilicen los suplementos de glucosamina o condroitina en pacientes con artrosis de rodilla y cadera. “Los datos acumulados a lo largo del tiempo sugieren que realmente no hay un beneficio demostrado convincente de estos suplementos”, dice Kolasinski.
Si bien se recomendaron condicionalmente las inyecciones de ácido hialurónico para la primera OA carpometacarpiana y de rodilla, estas inyecciones fueron muy recomendadas para la OA de cadera. El ácido hialurónico es una sustancia natural en la piel conocida por mantener la humedad, pero el metanálisis de estudios relacionados encontró que estas inyecciones no eran más efectivas que las inyecciones de solución salina de placebo.
Sin embargo, Hepinstall todavía lo recomienda para algunos pacientes. “El ácido hialurónico es un tratamiento muy común para la osteoartritis”, dice. “Durante décadas, hemos inyectado ácido hialurónico en las rodillas con la idea de que mejoraría la lubricación de la articulación. Mi experiencia anecdótica es que he tenido pacientes que reciben una serie de inyecciones de ácido hialurónico y se sienten mejor. “
El equipo de la guía también hizo recomendaciones contra el uso de bisfosfonatos, hidroxicloroquina, metotrexato, inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) (en OA de cadera y rodilla), inyecciones de células madre (en OA de cadera y rodilla), inhibidores del factor de necrosis tumoral e interleucina. -1 antagonistas del receptor.
Se ha demostrado que muchas de estas terapias son eficaces para tratar la artritis reumatoide (AR). Pero la actualización de la guía sugiere que la aplicación de agentes antirreumáticos a la osteoartritis no parece ser eficaz.
“Si sabemos que algo funciona en una enfermedad, a veces probamos un medicamento disponible en otra enfermedad”, dice Kolasinski. “A veces pegamos un jonrón y otras veces no. Queríamos que quedara claro que algunas de estas terapias no están listas para el horario de máxima audiencia. Necesitamos estudios mucho mejores para evaluarlos. “
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Por Meryl Davids Landau 20 de abril de 2021 “Las formas axiales de espondiloartritis causan dolor y rigidez en la columna y las articulaciones sacroilíacas. iStock
La espondiloartritis se refiere a una serie de diferentes enfermedades inflamatorias que afectan las articulaciones de la columna vertebral y las áreas circundantes y también pueden causar síntomas en otras áreas de su cuerpo.
Probablemente, las enfermedades costo potencialex más conocidas bajo el paraguas de la espondiloartritis son la espondilitis anquilosante, que generalmente afecta la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas (SI), donde la columna se conecta a la pelvis, y la artritis psoriásica, que tiende a afectar la piel y las pequeñas articulaciones de las manos. y pies.
Pero hay mucho más en la espondiloartritis que los síntomas clásicos de dolor lumbar y rigidez asociados con la espondilitis anquilosante. Las diferentes enfermedades de esta categoría pueden afectar no solo la espalda y las caderas, sino también los hombros, las manos, las rodillas, los dedos de los pies, los ojos, la piel, el tracto digestivo y los órganos reproductores.
Esa lista de áreas afectadas puede parecer casi absurdamente amplia, pero hay algunos rasgos comunes que comparten todas las formas de espondiloartritis. Esto es lo que debe saber sobre esta categoría de enfermedades y cómo los médicos intentan clasificar la mezcla de síntomas, a veces confusa, para llegar a un diagnóstico preciso.
Todos los tipos de espondiloartritis tienen el potencial de causar síntomas, como dolor y rigidez, en la columna debido a la inflamación. Pero algunos tipos en realidad se definen por síntomas fuera de la columna vertebral. Esta diferencia es la base de dos categorías amplias de espondiloartritis: axial y periférica.
“Axial significa que tiene una enfermedad que se concentra en la columna vertebral y las articulaciones SI, o en el centro de su cuerpo”, explica Jean Liew, MD, investigador principal e investigador de espondiloartritis en la división de reumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle. “Y periférico es si su enfermedad se concentra realmente en las articulaciones que no están en la columna, como sus extremidades, hinchazón en sus rodillas, manos o muñecas, cosas así. “
No es raro, señala el Dr. Liew, que una sola persona tenga síntomas que apuntan a ambas categorías de enfermedad. En ese caso, dice, su diagnóstico se basará en los síntomas predominantes.
Los tipos de espondiloartritis axial incluyen:
Espondilitis anquilosante (EA) Caracterizada por dolor y rigidez en la parte inferior de la espalda causada por entesitis o inflamación de los ligamentos que conectan hueso con hueso, la EA puede eventualmente hacer que secciones de la columna se fusionen (lo que se conoce como anquilosis) si no se trata. La afectación de las articulaciones SI normalmente se puede ver en una radiografía en EA.
Espondiloartritis axial no radiográfica (nr-axSpA) Los síntomas de nr-axSpA son similares a los de la EA, con la diferencia clave de que el daño articular no se puede ver en las imágenes de rayos X. En cambio, se pueden usar imágenes de resonancia magnética (MRI) para evaluar la inflamación.
Los tipos de espondiloartritis que a menudo, pero no siempre, pueden etiquetarse como periféricos (según sus síntomas exactos) incluyen:
Artritis psoriásica (PsA) Los síntomas de la PsA comúnmente incluyen dolor e hinchazón en las manos y los pies, junto con una erupción cutánea de psoriasis. Algunas personas también tienen dolor o rigidez en la columna.
Artritis enteropática (EnA) Esta forma de espondiloartritis afecta a personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Las personas con EnA tendrán síntomas gastrointestinales (GI) como diarrea crónica, sangre en las heces o dolor abdominal, junto con dolor o rigidez en la columna u otras articulaciones.
